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名爵娱乐场开户 - 周末推荐从医疗保障向健康保障迈进
2020-01-09 09:47:49

名爵娱乐场开户 - 周末推荐从医疗保障向健康保障迈进

名爵娱乐场开户,来源:健康报微信传播矩阵-中国卫生杂志(zgwszz)

文/顾雪非

医疗保障制度的主要问题是如何迎接老龄化、疾病谱变化、城镇化与人口流动的挑战,除了发挥分散疾病风险的功能外,如何更好地促进人群健康是制度应该关注的方向。医疗保障制度作为社会保障体系和医药卫生体系的交集部分,既有分散疾病风险、降低经济负担的保险属性,又有促进改善人群健康结果的健康属性,过去我们过多强调其保险属性,而对其健康属性关注不够。建议“十三五”期间开始考虑“医疗保障”制度向“健康保障”制度过渡;以属地化参保为切入点,解决异地就医问题。整合医保管理体制,提高管理水平,缩小城乡医保待遇差距。

“十二五”期间全民医疗保障体系建设取得了巨大成就,表现在:覆盖城乡全体居民的多层次医疗保障制度体系初步建立,大力发展多种形式的补充保险,完善多层次保障体系;基本医疗保险制度覆盖面得到巩固扩大,全民医保目标基本实现;居民医保和新农合政府及个人缴费水平大幅提升,超过既定目标;基本医疗保险的统筹层次逐步提高;医疗保险管理服务水平有效提升;多层次医疗保障体系不断完善。

目前,我国医疗保障制度建设存在的主要问题是:

基本医疗保险制度城乡分割弊端日益凸显。“十二五”期间,居民医保和新农合整合进展缓慢。城乡制度分设、管理分割、资源分散,造成重复参保、重复补贴、重复建设经办机构和信息系统,城乡间待遇水平不均衡,不适应当前我国经济社会发展,城镇化推进的要求。

基本医疗保险许多机制性问题尚未有效解决。缺乏有效激励连续参保的参保缴费机制,重复参保情况与参保人员流失情况并存;居民医保筹资机制缺乏可持续性;缺乏合理的医疗保险待遇确定和调整机制,福利化倾向和“兜底”作用发挥不到位并存。

基本医疗保险支出增长迅速。随着“十二五”期间医疗资源的放量增长,医保待遇水平提高,医疗费用支出呈现快速增长势头,不仅增加参保个人负担,也给医疗保险基金的长期平稳运行带来较大压力。

医疗保险经办管理服务能力仍需进一步提高。随着医疗保障制度的不断增加,覆盖人群的不断扩展,当前的医保经办服务能力难以实行新的服务需求,受体制和机制约束经办能力不足问题凸显,表现为难以有效进行医疗服务监控管理,信息系统建设滞后于事业发展,医保付费制度改革推进较慢等。

实现建成成熟的全民医疗保障制度目标,我们面临的主要挑战是公平性不足、可持续性差以及难以适应流动性。公平性不足表现在筹资和待遇两方面。筹资公平性方面,社会医疗保险应基于参保人收入水平缴费,具体应该以家庭收入为基础征缴,收入越高,缴纳的保费越高。基于这一标准,中国医疗保障制度筹资方面也存在一定的累退性,即低收入人群承担了超过个人承受能力的筹资负担,而高收入人群却并未承担起与其收入相符合的筹资义务。待遇公平性主要表现在:1.三大基本医疗保险制度之间待遇存在差距;2.不同地区之间待遇差距较大;3.存在家庭成员待遇不同的情况;4.对重特大疾病保障能力有限。

医疗保障制度的可持续发展面临挑战,除了城乡居民医保筹资机制尚不成熟、分级诊疗缺失外,最重要的原因是“医疗保险”而非“健康保障”的制度设计不能适应老龄化趋势、疾病谱变化。一是医保和慢病防控无交集;二是重住院、轻门诊的制度设计,基金的配置效率较低。三是长期护理保障缺失。随着经济社会发展和老龄化,我国疾病谱发生了巨大转变,慢性病诊疗费用已成为我国卫生费用的最主要支出项。目前,我国每年70%的死亡人口是源自慢性病。1998年~2008年,天津市医药费用增长4倍,其中95.5%的费用来自慢性病,慢病费用占比从80.28%增长到92.36% 。2010年,中国卫生总费用中用于慢性病的费用高达12910.77亿元,占卫生总费用的69.98% 。而我国缺乏依靠基层医疗卫生机构平台有效运行的健康管理模式,特别是因为公共卫生费用单独列支的情况下,医保难以从关注疾病风险的保险转为关注健康管理的健康保险,这导致对于高血压、糖尿病等慢性病的预防和健康管理存在不足。医保门诊特病(大病)计划只进不出,缺乏有效管理的大量慢性病患者,将对我国未来医保基金产生越来越大的支付压力。同时,随着我国城镇化的快速推进,异地就医问题突出。限于当前基本医疗保险的诸多体制和机制障碍,大量流动人群及其家属未能参加工作地(流入地)基本医疗保险,流动人口(特别是流动就业人口家属)成为我国医疗保障制度最主要的未覆盖人群,同时还存在严重的重复参保、虽有保险但无报销的问题。

从宏观公共政策角度看,医疗保障制度除了发挥分散疾病风险的功能外,如何更好地促进人群健康,是制度下一步应该关注的方向。医疗保障制度作为社会保障体系和医药卫生体系的交集部分,既有分散疾病风险、降低经济负担的保险属性,又有促进改善人群健康结果的健康属性,过去我们过多强调其保险属性,而对其健康属性关注不够。因此,“十三五”期间,应当考虑“医疗保障”制度向“健康保障”制度过渡;以属地化参保为切入点,解决异地就医问题。整合医保管理体制,提高管理水平,缩小城乡医保待遇差距。

具体建议是:

加强门诊补偿,尝试购买慢病管理服务,探索长期护理保险,向健康保障制度过渡。

取消职工医保个人账户,尽早转化为门诊统筹。逐步提高门诊补偿水平,缩小乃至抹平与住院补偿水平的差距,以激励鼓励医患双方合理选择门诊或者住院服务。试点购买慢病管理服务,以改善高血压、糖尿病等慢病患者和高危人群的健康水平,减低并发症发生几率,从而减少相应的医保基金支出。探索建立长期护理保险制度,丰富保障制度的覆盖内容,提高医院治疗床位的使用效率。

城镇居民医保、新农合应建立起与居民收入水平挂钩的筹资增长和财政分摊机制。推行属地参保,提高医保的可携带性,促进城镇化和人口流动。

推行按属地(常住地)参保政策。取消户籍地参保要求,以常住人口参保率为医保覆盖率的绩效考核指标。尝试在部分地区整合城镇职工医保和城镇居民医保,就业者家属自动跟随就业者纳入医疗保险,继续实行定额缴费,政府财政补贴不变,低保家庭或无就业者家庭由政府资助参保。

统一医保管理体制,经办主体则可多元化。

建议在“十三五”期间,统一基本医疗保险管理体制。而具体经办层面除了现有政府所属经办主体,也可委托商保或其他具备资质的组织机构。

(作者单位:国家卫生计生委卫生发展研究中心)

编辑 姜天一

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作者:匿名